Диффузный токсический зоб – симптомы и лечение

0
76

Аутоиммунное поражение тканей щитовидки сопровождает большое количество эндокринных заболеваний. Диффузный токсический зоб – одна из таких болезней. При этом имеет место нарушение иммунной системы таким образом, что лимфоциты начинают синтезировать иммуноглобулины, тропные к тиреоцитам. Состояние сопровождается тиреотоксикозом различной степени выраженности. В свою очередь, гиперфункция железы приводит к нарушению функций самых различных органов. Как заподозрить, диагностировать и лечить это заболевание?

Возможные причины появления болезни

При патологии ткань щитовидной железы значительно увеличивается. Тироциты или клетки щитовидки при этом находятся в состоянии гиперплазии. Они секретируют избыточное количество три- и тетрайодтиронина – основных гормонов, вырабатываемых железой. Тиреотропный гормон, синтезируемый клетками гипофиза, напротив, уменьшается.

Увеличенная щитовидкаЗаболевание щитовидной железы является по патогенетическим механизмам аутоиммунным. Несмотря на то, что барьер щитовидки довольно прочный, к ее клеткам вырабатываются антитела. Они действуют на рецепторы к тиреотропному гормону, расположенные внутри клеточной мембраны. Эти антитела называют иначе тиреоидстимулирующими. То есть, их эффекты сходны с эффектами, оказываемыми вышеназванным гормоном. Итогом действия именно этих антител, в отличие от всех других иммуноглобулинов блокирующего действия, является тиреотоксикоз различной степени выраженности.

Сложно назвать точную причину развития токсического диффузного или узлового зоба щитовидной железы. Чаще всего это заболевание диагностируют у женщин, то же самое касается и других аутоиммунных заболеваний.

Триггерных (пусковых) факторов может быть много. Некоторые специалисты утверждают, что патология щитовидной железы связана с перенесенной вирусной инфекцией. Другая точка зрения связана с облучением. Также существуют учения о генетической предрасположенности к тиреотоксическому зобу.

Код по МКБ-10: Е 05.0

Степени развития

Согласно Всемирной организации здравоохранения следует выделять три градации струмы щитовидной железы.

Гиперплазия фото

Эндокринологи и функциональные диагносты пользуются другой классификацией. Она рассматривает 5 степеней:

  1. При увеличении первой степени увеличивается изолированно перешеек железы. Очень часто это не обнаруживается при пальпации даже самым опытным доктором. Лишь ультразвуковое или радиоизотопное исследование выявляет зоб таких размеров.
  2. Зоб второй степени сопровождается увеличением объема долей органа. Пальпаторно это проще определить, чем увеличенный перешеек.
  3. Третья степень зоба щитовидки определяется в случае, когда струма диагностируется визуально.
  4. 4 степень диагностируется при увеличении объема железы, деформирующего область шеи (симптом толстой шеи).
  5. На последних этапах очевиден зоб огромных размеров. Врач вправе выставить 5 степень зоба.

Симптомы заболевания

У пациентов трудоспособного возраста токсический зоб щитовидной железы сопровождается яркой клинической картиной. В то же время у пожилых больных, заболевание характеризуется более стертым течением, когда на первом плане проявления кардиомиопатии – поражения ткани сердца.

Диффузный зоб

Эндокринологи выделяют три группы симптомов, связанных с тиретоксикозом. Выделяют среди причин этого синдрома также узловой нетоксический зоб щитовидной железы. Но клинически он проявляться будет не так ярко.

Читать еще:
Узел правой доли щитовидной железы

Симптоматика повышенного содержания тироксина в крови

Это группа симптомов связана с воздействием гормонов щитовидной железы на энергетический и пластический обмен. Известно, что гипертиреоз вызывает катаболизм. При этом гиперкатаболические процессы превалируют над анаболическими. То есть интенсивнее протекают биохимические процессы распада сложных молекул на более простые, а простых – на еще более простые. Эти реакции протекают с освобождением большого количества энергии. Поэтому растет энергетический обмен.

Пациенты при этом жалуются на то, что им очень жарко. Они, даже находясь в холодном помещении, не укрываются, а вовсе раздеваются или расстегивают легкую одежду. Кожный покров остается при этом теплым или горячим.

Пациенты потливы. Ночью эта потливость усиливается настолько, что буквально «промокает» вся постель. Гиперметаболический синдром (так медицинские биохимики называют проявления нарушения обмена веществ) вызывает уменьшение массы тела. Причем, потеря может достигать 20-30 кг в зависимости от исходного веса. Появляется болезненный блеск в глазах.

Поначалу пациенты испытывают прилив энергии, сил. Они могут выполнять ту нагрузку и те объемы работы, которые ранее не могли осуществить. Но период повышенной работоспособности сменяется апатией, безразличием, быстрой утомляемостью. Повышенное настроение трансформируется в тревожность, депрессию. Эмоциональный фон становится лабильным – от радостных чувств пациент быстро переходит к депрессивным состояниям.

Проявления вызванные активацией симпатической нервной системы

Тироксин особым образом действует на катехоламинэргические системы. Три- и тетрайодтиронин вызывают усиление чувствительности тканей-мишеней к катехоламинам – адреналину и норадреналину. Поэтому при гиперфункции щитовидной железы, развивающейся в рамках токсического зоба, становятся очевидными проявления чрезмерной активации этой системы.

На приеме у врачаВсе тело пациента дрожит – это мелкоразмашистый тремор. У пожилых больных он, в порядке исключения, может быть крупноразмашистым. Выявляют так называемый синдром «телеграфного столба», обусловленный вибрацией и дрожанием всего тела человека. При пальпации это очень ощутимо. Пациенты становятся тревожными, впечатлительными и легковозбудимыми. Им сложно сосредоточиться на своих обязанностях. Эмоциональный фон становится нестабильным.

Сердечно-сосудистая система подвержена наиболее серьезным и опасным изменениям на фоне тиреотоксикоза. Недаром знаменитый клиницист Шерешевский еще в прошлом тысячелетии говорил, что больной тиреотоксикозом – это в первую очередь больной с заболеванием сердца. Сердечно-сосудистая система работает в повышенном функциональном режиме. Увеличивается сердечный выброс (из-за положительного инотропного эффекта при активации симпатической нервной системы), частота сердечных сокращений. Реализуются такие аритмии, как экстрасистолия и фибрилляция предсердий. Несмотря на гиперкинетический тип кровообращения, довольно быстро наступает декомпенсация работы сердца с развитием симптомов сердечной недостаточности. Такие изменения носят название тиреогенной кардиопатии.

Симптомы связанные с иммунными нарушениями

К ним относят проблемы с глазами. Это довольно обширная и многообразная группа симптомов. Все они укладываются в картину эндокринной офтальмопатии. Она может существовать изолированно, но чаще диагностируется при диффузном токсическом зобе щитовидки.

ЩитовидкаПациенты могут жаловаться на то, что изменились черты лица из-за увеличения глазных щелей. Формируется экзофтальм или пучеглазие. Внешний вид пациента создает впечатление, что он очень сильно чему-то удивлен. Это возникает в силу стимулирующего эффекта тиреотропных гормонов на рецепторы к ним, локализованные в мембранах фибробластов ретробульбарной клетчатки. Антитела к рТТГ обладают сходным эффектом. Поэтому при ДТЗ увеличивается объем этого клетчаточного пространства.

Читать еще:
Фолликулярная киста щитовидной железы – симптомы и лечение

Субъективно возможна резь, ощущение песка, инородного тела в глазах. При большом объеме клетчатки появляется двоение в глазах или диплопия. Типичен симптом, при котором движение глазного яблока вниз сопровождается образованием белой полоски (склеры) над отверстием зрачка. Речь идет о симптоме Грефе. Характерно также нарушение иннервации глазодвигательных мышц. Поэтому имеет место лагофтальм с широкой раскрытой глазной щелью. Пациент редко мигает, что эндокринологами расценивается, как симптом Штельвага.

Кроме глазных симптомов к проявлениям иммунологических нарушений относится дермопатия Грейвса. Речь идет об отеке претибиальной области нижних конечностей. На коже голеней возникает плотный отек, кожный покров над которым атрофичный, блестящий, а позднее шелушащийся.

Диагностика

Для выявления описываемого заболевания прибегают к использованию лабораторных методов. Но для начала нужно его заподозрить. Для этого необходимо обратиться к терапевту, врачу общей практики или эндокринологу.

В компетенции этих специалистов направить пациента на исследование показателей тиреоидного профиля:

  • Анализ крови на гормоныуровень тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом;
  • тироксин общий и его свободная фракция, которая не связана с транспортными белками;
  • трийодтиронин;
  • целый ряд антител, среди которых тиреоидстимулирующие иммуноглобулины (АТ к рТТГ), а к тиреопероксидазе также АТ-ТПО (иммуноглобулины).

Подтверждают гиперфункцию щитовидной железы, в случае повышения уровня тетрайодтиронина параллельно со снижением количества тиреотропного гормона (по принципу нарушенного механизма отрицательной обратной связи). Среди иммунологических маркеров повышение антител, действующих на рецепторы тиреоцитов к тиреотропному гормону.

Следующий метод, подтверждающий наличие диффузного токсического зоба щитовидки – ультразвуковое исследование. Оно выявляет увеличение объема органа. Для женщин, его норма – не более 18 см³, для мужчин – 25 см³. Кроме того, увеличивается эхогенность структуры, и могут быть очаговые изменения или узлы. Сцинтиграфия отражает функциональную активность выявленных очагов. Этот метод использует меченые атомы. При тиреотоксикозе узел задерживает эти вещества и называется «горячим».

Лечение диффузного токсического зоба

Существует три различных подхода к терапии диффузного токсического зоба:

  • Таблеткиконсервативное лечение медикаментами;
  • использование радиотерапии;
  • оперативное вмешательство.

Терапия тиреостатическими средствами, которые с помощью различных фармакологических механизмов уменьшают количество три- и тетрайодтиронина, применяется как самостоятельный метод, так и как предварительный этап лечения перед радиотерапией и хирургическим подходом.

Какие препараты используют при тиреотоксикозе? Чаще всего это Пропицил и Тирозол. Общий принцип назначения – использование высоких доз на начальных этапах лечения. По мере улучшения состояния и уменьшения уровня гипертиреоза (по тиреоидному профилю) дозировку уменьшают. Для снижения выраженности проявлений симптомов гиперактивации симпатической нервной системы, рекомендуется использование б-адреноблокаторов. Предпочтение отдают неселективным короткодействующим средствам типа Анаприлина. При неэффективности лекарственной терапии прибегают к операции или радиотерапии.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here